어금니를 물어도 앞니가 닿지 않았던 상태에서, MARPE로 위턱을 넓히고 미니스크류로 어금니 위치를 조절한 비발치 교정 기록입니다.
안녕하세요. 당장의 불편함 너머, 앞으로의 문제까지 함께 보는 바른이라인치과 대표원장 장진웅입니다.
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“앞니가 닿지 않아 불편해요.” 이번 환자분은 어금니를 물었을 때에도 위아래 앞니 사이가 벌어져 앞니가 제대로 맞물리지 않는 상태로 내원하셨습니다.
정밀검사 결과, 어금니를 물어도 위아래 앞니가 서로 닿지 않는 전치부 개방교합 상태가 확인됐습니다. 위턱의 폭이 아래턱보다 좁아 위쪽 어금니가 아래쪽 어금니 바깥을 충분히 감싸지 못했고, 위아래 치아가 안정적으로 맞물리기 어려운 상태였습니다.
또한 혀가 평소 아래쪽에 위치하고 침을 삼키거나 말할 때 앞니 사이로 나오는 습관도 함께 확인됐습니다. 개방교합은 환자분의 상태에 따라 작은어금니를 발치한 뒤 앞니의 위치를 조절하는 방법을 고려하기도 합니다. 하지만 이번 환자분은 치아를 발치하기에 앞서 좁은 위턱을 충분히 넓혀 위아래 치아가 알맞게 맞물릴 수 있는 공간을 확보하는 것이 우선이라고 판단했습니다.
이에 따라 확장장치인 MARPE를 이용해 위턱의 폭을 넓히고, 교정용 미니스크류를 활용해 위쪽 어금니의 위치를 조절하기로 계획했습니다. 위쪽 어금니가 먼저 닿아 아래턱이 충분히 다물어지는 것을 방해하지 않도록 조절하고, 벌어져 있던 앞니도 서로 맞닿을 수 있도록 비발치 교정을 계획했습니다.
먼저 환자분의 위턱 형태에 맞게 제작한 MARPE를 입천장 부위에 장착했습니다. MARPE는 장치 가운데의 나사를 조금씩 조절해 좁은 위턱의 좌우 폭을 서서히 넓혀주는 고정식 상악 확장장치입니다.
좁게 접혀 있던 공간을 양쪽으로 조금씩 펼쳐주는 것처럼, 정해진 방법에 따라 나사를 조절하며 위턱의 폭을 단계적으로 넓혀 나갔습니다. 이 과정은 단순히 치아를 바깥쪽으로 기울이는 것이 아니라 위턱의 폭 자체를 넓혀 위아래 치아가 보다 안정적으로 맞물릴 수 있는 공간을 만드는 과정입니다.
위턱이 충분히 넓어진 뒤에는 위아래 치아에 교정장치를 부착하고 와이어를 단계적으로 교체하며 치아의 배열과 각도, 높이를 조절했습니다. 이후 위쪽 좌우 어금니 부위에 교정용 미니스크류를 식립했습니다.
미니스크류는 잇몸뼈에 고정해 교정력을 안정적으로 전달할 수 있도록 도와주는 작은 고정 장치입니다. 일반적으로 치아를 이용해 다른 치아를 움직이면 힘을 받쳐주는 치아도 함께 움직일 수 있습니다. 반면 미니스크류는 잇몸뼈를 고정점으로 사용하기 때문에 주변 치아의 불필요한 이동을 줄이면서 조절이 필요한 어금니에 힘을 집중할 수 있습니다. 미니스크류와 교정장치를 고무줄로 연결해 위쪽 어금니가 잇몸 쪽으로 조금씩 이동하도록 힘을 적용했습니다.
위쪽 어금니가 아래로 많이 내려와 있으면 어금니가 먼저 맞닿으면서 아래턱이 충분히 다물어지기 어렵습니다. 이때 뒤쪽 어금니는 닿아 있지만 앞쪽에는 공간이 남기 때문에 위아래 앞니가 서로 벌어진 상태가 이어질 수 있습니다. 따라서 위쪽 어금니를 잇몸 방향으로 조금씩 이동시켜 먼저 맞닿는 정도를 줄여주면, 아래턱이 이전보다 충분히 다물어질 수 있습니다. 그 결과 앞니 사이의 거리가 가까워지면서 벌어져 있던 위아래 앞니도 점차 맞물릴 수 있습니다.
치료 중에는 고무줄의 위치와 힘의 세기를 경과에 맞춰 세밀하게 조절했습니다. 앞니는 단순히 안쪽으로 이동시키는 데 그치지 않고 앞으로 과도하게 기울어지지 않도록 치아의 각도와 뿌리 위치까지 함께 확인했습니다. 개방교합이 개선된 뒤에는 앞니가 겹치는 정도와 치열의 중심선, 어금니의 맞물림을 세밀하게 조정하며 치료를 마무리했습니다.
MARPE를 이용해 좁았던 위턱을 넓히면서 위턱과 아래턱 치열의 폭이 보다 조화롭게 맞춰졌습니다. 치아가 배열될 수 있는 공간을 확보한 덕분에 작은어금니를 발치하지 않고도 위아래 치아의 위치와 맞물림을 개선할 수 있었습니다.
위쪽 어금니의 위치를 함께 조절한 결과 어금니를 물었을 때 벌어져 있던 앞니도 서로 맞물리게 됐습니다. 앞니로 음식을 끊어 드시기 어려웠던 불편도 함께 줄어들었습니다.
| 항목 | 치료 전·검토 사항 | 치료 후·관리 방향 |
|---|---|---|
| 위턱의 폭 | 아래턱에 비해 좁은 위턱 | MARPE 확장 후 치열 폭 조화 확인 |
| 앞니의 맞물림 | 어금니를 물어도 앞니가 닿지 않음 | 치료 후 앞니의 맞물림 개선 |
| 치료 종료 후 | 약 2년간의 교정치료 마무리 | 고정식·가철식 유지장치와 정기검진 |
약 2년 동안 이어진 치료를 마친 뒤 앞니와 어금니의 맞물림이 안정적으로 유지되는지 충분히 확인한 후 교정장치를 제거했습니다. 교정 후 치아가 다시 벌어지거나 이동하는 것을 줄이기 위해 고정식 유지장치와 가철식 유지장치를 함께 적용했습니다. 앞으로도 유지장치의 상태와 교합 변화를 정기적으로 확인하며 관리하기로 했습니다.
개방교합은 한 가지 원인만으로 발생하기보다 턱뼈의 성장 형태와 치아의 위치, 혀를 내미는 습관이나 손가락을 빠는 습관, 입으로 숨을 쉬는 습관 등이 복합적으로 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 겉으로 보이는 앞니의 벌어진 정도만 확인하기보다 치아와 턱의 구조, 혀의 위치와 움직임까지 함께 살펴보는 과정이 필요합니다.
앞니가 서로 닿지 않으면 음식을 앞니로 끊어 먹기 어렵고 특정 발음을 할 때 공기가 새면서 발음이 부정확하게 들릴 수 있습니다. 또한 어금니에 씹는 힘이 집중되거나 혀가 계속 앞니 사이로 나오는 습관이 이어지면서 맞물림이 더욱 불안정해질 수 있습니다. 다만 나타나는 불편과 맞물림의 상태는 환자분마다 다를 수 있으므로, 현재 치아와 턱의 상태를 정확히 확인한 뒤 치료의 필요성과 시기를 살펴보는 것이 중요합니다.
치과 치료는 눈에 보이는 문제만 바로잡는 데 그치지 않고, 환자분께서 느끼시는 불편과 치아·잇몸·턱의 상태, 치료 후의 기능과 관리까지 함께 살펴보는 과정이 중요합니다. 앞으로도 가능한 치료 방법과 예상되는 변화, 한계를 충분히 설명드리고, 환자분의 치아를 최대한 보존하면서 현재 상태에 알맞은 방향을 함께 고민하겠습니다.
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