주걱턱·안면비대칭과 앞니 반대교합을 함께 살피며, 술전 교정부터 수술·술후 교정·유지 관리까지 이어간 기록입니다.
안녕하세요. 당장의 불편함 너머, 앞으로의 문제까지 함께 보는 바른이라인치과 대표원장 장진웅입니다.
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“아래턱이 앞으로 나와 얼굴이 길어 보이고, 씹는 것이 불편합니다.”
환자분은 아래턱이 앞으로 돌출된 주걱턱과 위아래 앞니가 반대로 맞물리는 반대교합으로 인해 얼굴의 균형과 씹는 기능 모두에 불편함을 느끼고 계셨습니다. 정밀검사 결과, 아래턱이 위턱보다 상대적으로 앞으로 자란 골격성 3급 부정교합이 확인되었습니다.
흔히 주걱턱이라고 부르는 형태로, 아래턱이 앞으로 나온 것과 함께 턱과 얼굴 중심이 우측으로 치우친 안면비대칭도 관찰되었습니다. 앞니는 위아래가 반대로 맞물리는 반대교합 상태였으며, 치아가 고르게 배열되지 못하고 겹쳐 있는 총생도 함께 확인되었습니다. 턱 끝이 앞으로 두드러져 보이는 옆모습과 치아의 맞물림을 함께 고려해야 하는 상태였습니다.
이처럼 턱뼈의 위치 차이와 치아 배열 문제가 동시에 나타나는 경우에는 치아만 움직이는 교정치료만으로 얼굴의 균형과 씹는 기능을 함께 개선하기 어렵습니다. 이에 턱뼈의 위치를 조정하는 수술과 교정치료를 함께 진행하기로 계획했습니다. 다만 치아가 기울어져 있거나 흐트러진 상태에서는 턱뼈가 실제로 얼마나 어긋나 있는지 정확하게 판단하기 어려울 수 있습니다.
따라서 먼저 술전 교정을 통해 치아를 정상적인 각도와 위치로 배열한 뒤, 턱뼈의 이동 범위와 수술 방법을 구체적으로 정하기로 했습니다. 수술 후에는 달라진 턱뼈의 위치에 맞춰 치아의 맞물림을 세밀하게 조정하는 술후 교정까지 이어가기로 환자분과 충분히 상의했습니다.
먼저 위아래 치아에 고정식 교정장치를 부착하고 술전 교정을 시작했습니다. 안쪽이나 바깥쪽으로 기울어져 있던 치아를 정상적인 각도로 세우고 배열을 바로잡았습니다. 이처럼 턱뼈의 부조화를 가리고 있던 치아의 기울기를 본래 위치로 되돌리는 과정을 탈보상 (Decompensation) 이라고 합니다.
수술을 준비하는 과정이 낯설고 불안하실 수 있어 현재 진행되는 치료의 의미와 다음 과정을 진료 때마다 충분히 설명드렸습니다.
치아의 배열과 기울기가 정리된 후에는 턱뼈의 위치와 이동이 필요한 범위를 보다 정확하게 확인할 수 있었습니다. 검사 결과를 바탕으로 아래턱뼈를 뒤쪽으로 약 9mm 이동시키는 하악 양측 시상분할골절단술 (BSSRO)을 계획했습니다. 이후 구강악안면외과와 협진해 앞으로 나와 있던 아래턱의 위치를 조정하고, 얼굴 중심과 좌우 균형을 함께 고려하며 수술을 진행했습니다.
회복 상태가 안정된 후에는 달라진 턱뼈의 위치에 맞춰 치아가 고르게 맞물리도록 술후 교정을 이어갔습니다. 와이어와 탄성고무줄을 사용하면서 교합이 닿는 위치와 얼굴의 중심선, 앞니와 어금니의 기능적인 접촉을 반복해서 확인했습니다.
턱뼈라는 큰 틀의 위치를 먼저 바로잡은 뒤, 그 위에서 치아 하나하나의 위치와 맞물림을 세밀하게 완성해가는 과정이었습니다.
교합이 안정적으로 자리 잡은 것을 확인한 후에는 교정장치를 제거하고 유지 단계로 넘어갔습니다. 술전 교정부터 양악수술과 술후 교정까지 약 2년에 걸친 긴 치료 과정이었습니다. 불편하고 힘든 순간도 적지 않으셨을 텐데, 치료를 믿고 끝까지 꾸준히 함께해 주신 환자분께 감사한 마음을 전해드렸습니다.
교정치료와 양악수술을 마친 뒤에는 반대로 물리던 앞니가 정상적인 교합으로 개선되었고, 위아래 치아도 보다 안정적으로 맞물리게 되었습니다. 앞으로 돌출되어 있던 아래턱과 우측으로 치우쳐 있던 얼굴의 균형도 개선되어 정면과 옆모습에서 한층 자연스러운 변화를 확인할 수 있었습니다.
| 항목 | 치료 전·검토 사항 | 치료 후·관리 방향 |
|---|---|---|
| 앞니 맞물림 | 반대로 물리는 앞니 | 치료 후 교합 개선 확인 |
| 턱·얼굴의 균형 | 아래턱 돌출과 우측으로 치우친 중심 | 수술과 교정 후 균형 변화 확인 |
| 치료 종료 후 | 치아 위치의 유지가 필요한 단계 | 고정식·가철식 유지장치 및 경과 확인 |
교정장치를 제거한 후에는 고정식과 가철식 유지장치를 함께 사용해 치아의 위치가 안정적으로 유지되도록 했습니다. 이후 검사에서도 치아 배열과 교합이 고르게 유지되는 것을 확인하며 치료를 마무리했습니다.
양악수술 후 붓기는 일반적으로 수술 후 2~3일 동안 가장 두드러지게 나타나며, 이후부터 서서히 감소합니다. 큰 붓기는 보통 1~2주 사이에 많이 가라앉지만, 얼굴에 남아 있는 미세한 붓기가 완전히 빠지기까지는 몇 개월이 걸릴 수도 있습니다. 붓기의 정도와 회복 속도는 수술 범위와 개인의 몸 상태에 따라 차이가 있으므로 정기적으로 경과를 확인하는 과정이 필요합니다.
이번 사례에서는 수술 후 5일 동안 입원했고, 퇴원 후에는 웨이퍼를 착용하며 부드러운 음식 위주로 식사하도록 안내했습니다. 약 4~6주 후 웨이퍼 착용을 중단하는 시기에 술후 교정을 시작했습니다.
스플린트나 교정용 고무줄, 유지장치 등은 안내받은 방법과 기간에 맞춰 사용해야 하며, 불편하다고 임의로 제거하거나 조정해서는 안 됩니다. 이후에는 정기적으로 내원해 턱뼈와 교합의 변화를 확인하고, 통증이나 출혈, 감각 이상 등의 증상이 나타난다면 바로 의료진에게 알려야 합니다.
치료 기간이 길고 과정도 쉽지 않았지만, 환자분께서 오랫동안 느껴오신 불편함과 걱정을 조금이나마 덜어드릴 수 있도록 매 단계의 변화를 세심하게 확인하며 치료를 이어갔습니다. 처음 내원하셨을 때 들려주셨던 고민이 치료가 끝날 무렵에는 조금이라도 가벼워질 수 있도록, 얼굴의 균형과 치아의 맞물림을 마지막까지 꼼꼼하게 확인했습니다. 앞으로도 보이는 변화에만 머무르지 않고, 환자분께서 치료 후의 일상을 편안하게 이어가실 수 있도록 처음부터 끝까지 세심하게 진료하겠습니다.
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