“앞니가 닿지 않아 불편해요.”
안녕하세요.
당장의 불편함 너머,
앞으로의 문제까지 함께 보는
바른이라인치과 대표원장 장진웅입니다.
어금니를 물어도 위아래 앞니가 서로 닿지 않는 개방교합과 함께, 위턱의 폭이 좁아 위아래 치아가 안정적으로 맞물리기 어려운 상태였습니다.
이번 환자분은 작은어금니를 발치하기에 앞서 좁은 위턱을 충분히 넓혀 치아가 배열될 공간을 확보하는 것이 우선이라고 판단했습니다.
MARPE를 이용해 위턱의 폭을 넓힌 뒤 교정용 미니스크류를 이용해 위쪽 어금니의 위치를 조절했고, 약 2년간의 비발치 교정을 통해 벌어져 있던 앞니의 맞물림과 전체적인 교합을 개선했습니다.
앞니가 서로 닿지 않는 개방교합은 단순히 앞니 배열만의 문제는 아닙니다. 음식을 앞니로 끊어 먹기 어렵거나 발음할 때 불편함을 느낄 수 있고, 위아래 치아가 닿는 위치에 따라 특정 어금니에 힘이 집중되기도 합니다.
정밀검사 결과 이번 환자분은 어금니를 물어도 위아래 앞니 사이에 공간이 남는 전치부 개방교합이 확인됐습니다. 또한 위턱의 폭이 아래턱에 비해 좁아 위쪽 어금니가 아래쪽 어금니 바깥을 충분히 감싸지 못했고, 위아래 치아가 안정적으로 맞물리기 어려운 상태였습니다.
교정 시작 당시
혀가 평소 아래쪽에 위치하고, 침을 삼키거나 말할 때 앞니 사이로 나오는 습관도 함께 확인됐습니다. 이러한 혀의 위치와 움직임은 개방교합의 발생이나 치료 후 안정성에 영향을 줄 수 있어 함께 살펴볼 필요가 있습니다.
개방교합은 환자분의 치아 배열과 골격적인 상태에 따라 작은어금니를 발치한 뒤 앞니의 위치를 조절하는 방법을 고려하기도 합니다. 하지만 이번 환자분은 치아를 발치하기에 앞서 좁은 위턱을 충분히 넓혀 위아래 치열의 폭을 맞추고, 치아가 배열될 수 있는 공간을 확보하는 것이 우선이라고 판단했습니다.
이에 MARPE를 이용해 위턱을 확장한 뒤 교정장치로 전체적인 치아 배열을 조절하고, 교정용 미니스크류를 이용해 위쪽 어금니의 위치를 조절하는 비발치 교정계획을 세웠습니다.
먼저 환자분의 위턱 형태에 맞게 제작한 MARPE를 입천장에 장착했습니다. MARPE는 입천장 부위에 고정해 가운데 나사를 조금씩 조절하면서 좁은 위턱의 좌우 폭을 넓히도록 돕는 상악 확장장치입니다.
상악확장장치(MARPE) 장착 후
접혀 있던 공간을 양쪽으로 조금씩 펼쳐주는 것처럼 정해진 방법에 따라 나사를 조절하며 단계적으로 확장을 진행했습니다. 이 과정을 통해 위아래 치열의 폭을 보다 조화롭게 맞추고, 이후 치아를 배열할 수 있는 공간을 확보했습니다.
위턱의 확장이 충분히 이루어진 뒤에는 위아래 치아에 교정장치를 부착했습니다. 와이어를 단계적으로 교체하면서 치아의 배열뿐 아니라 각도와 높이를 함께 조절했습니다. 특히 앞니는 단순히 안쪽으로 이동시키기보다 앞으로 과도하게 기울어지지 않도록 치아의 각도와 뿌리 위치까지 확인하며 진행했습니다.
이후 위쪽 좌우 어금니 부위에 교정용 미니스크류를 식립했습니다.
치료 시작 후 약 9개월 – 미니스크류 식립
교정용 미니스크류는 잇몸뼈를 고정점으로 이용해 원하는 방향으로 교정력을 전달할 수 있도록 도와주는 작은 장치입니다. 치아를 고정점으로 이용하면 힘을 받쳐주는 치아까지 함께 움직일 수 있지만, 미니스크류를 활용하면 주변 치아의 불필요한 이동을 줄이면서 조절이 필요한 어금니에 힘을 집중할 수 있습니다.
이번 치료에서는 미니스크류와 교정장치를 고무줄로 연결해 위쪽 어금니가 잇몸 방향으로 조금씩 이동하도록 조절했습니다.
이해를 돕기 위한 AI 이미지
뒤쪽 어금니가 먼저 강하게 맞닿으면 아래턱이 충분히 다물어지지 못하면서 앞니 사이에는 공간이 남을 수 있습니다. 따라서 위쪽 어금니가 먼저 닿는 정도를 줄여주면 아래턱이 이전보다 충분히 다물어질 수 있고, 그에 따라 벌어져 있던 앞니 사이의 거리도 점차 가까워질 수 있습니다.
치료 중에는 앞니와 어금니의 맞물림 변화를 확인하면서 고무줄의 위치와 힘의 정도를 조절했습니다.
개방교합이 개선된 뒤에는 앞니가 겹치는 정도와 치열의 중심선, 좌우 어금니의 맞물림을 세밀하게 조정했습니다.
MARPE를 이용해 좁았던 위턱을 넓히면서 위턱과 아래턱 치열의 폭을 조절할 수 있었고, 치아가 배열될 공간도 확보했습니다. 이를 바탕으로 작은어금니를 발치하지 않고 치아의 배열과 위치를 조절했습니다.
위쪽 어금니의 위치를 함께 조절한 결과, 어금니를 물었을 때 벌어져 있던 위아래 앞니도 서로 맞물리는 형태로 개선됐습니다. 앞니로 음식을 끊어 드시기 어려웠던 불편도 함께 줄어들었습니다.
약 2년간의 교정치료를 마친 뒤 앞니와 어금니의 맞물림을 확인하고 교정장치를 제거했습니다. 교정 후 치아가 다시 이동하는 것을 줄이기 위해 고정식 유지장치와 가철식 유지장치를 함께 적용했으며, 앞으로도 유지장치의 상태와 교합 변화를 정기적으로 확인하며 관리하기로 했습니다.
Q. 개방교합의 원인은 무엇인가요?
개방교합은 한 가지 원인만으로 발생하기보다 턱뼈의 성장 형태와 치아의 위치, 혀를 내미는 습관이나 손가락을 빠는 습관, 입으로 숨을 쉬는 습관 등이 복합적으로 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 앞니가 얼마나 벌어져 있는지만 확인하기보다 치아와 턱의 구조, 어금니의 위치와 혀의 움직임까지 함께 살펴보는 것이 중요합니다.
Q. 개방교합은 꼭 치아를 발치해야 하나요?
모든 개방교합에서 발치가 필요한 것은 아닙니다. 치아가 배열될 공간과 위아래 턱의 관계, 돌출 정도, 어금니의 위치 등을 종합적으로 확인한 뒤 발치 여부를 결정합니다. 이번 환자분은 좁은 위턱을 먼저 확장하고 어금니의 위치를 조절할 수 있다고 판단해 비발치 교정을 진행했습니다.
Q. MARPE와 교정용 미니스크류는 각각 어떤 역할을 하나요?
MARPE는 좁은 위턱의 폭을 넓히는 데 사용하고, 교정용 미니스크류는 치아를 원하는 방향으로 보다 안정적으로 움직이기 위한 고정점으로 사용합니다. 이번 치료에서는 MARPE로 위턱의 폭을 먼저 넓힌 뒤 미니스크류를 이용해 위쪽 어금니의 위치를 조절하는 방식으로 각각 다른 역할을 했습니다.
Q. 개방교합을 그대로 두면 어떤 문제가 생기나요?
앞니가 서로 닿지 않으면 음식을 앞니로 끊어 먹기 어렵고, 특정 발음을 할 때 공기가 새면서 불편함을 느낄 수 있습니다. 또한 씹는 힘이 일부 어금니에 집중될 수 있고 혀가 계속 앞니 사이로 나오는 습관이 이어지면서 맞물림이 불안정하게 유지될 수도 있습니다. 다만 불편의 정도와 치료가 필요한 시기는 환자분마다 다르기 때문에 현재 상태를 먼저 정확히 확인해야 합니다.
Q. 용인에서 개방교합 교정을 상담할 때 어떤 부분을 확인해야 하나요?
앞니가 벌어진 정도만 보기보다 위아래 턱과 치열의 폭, 어금니가 닿는 위치, 치아가 배열될 공간, 혀의 위치와 습관 등을 함께 확인하는 것이 중요합니다. 같은 개방교합이라도 원인과 구조에 따라 발치교정, 비발치교정, 상악확장이나 미니스크류 사용 여부가 달라질 수 있기 때문에 정밀검사를 바탕으로 치료 방향을 정하는 것이 필요합니다.
개방교합은 겉으로 보이는 앞니 사이의 공간만 닫는 것으로 치료 방향을 정하기 어렵습니다. 왜 앞니가 닿지 않는지, 위아래 치열의 폭은 적절한지, 뒤쪽 어금니가 어떤 위치에서 맞닿고 있는지를 함께 살펴봐야 합니다.
이번 환자분 역시 앞니만 움직이는 대신 좁은 위턱을 먼저 넓히고, 어금니의 위치까지 함께 조절하는 방향으로 치료를 진행했습니다.
교정치료가 끝난 뒤에도 개방교합은 혀의 습관과 치아의 이동에 영향을 받을 수 있기 때문에 유지장치를 잘 사용하고 정기적으로 교합을 확인하는 과정이 중요합니다.
앞으로도 눈에 보이는 치아 배열만이 아니라 환자분의 현재 구조와 기능을 함께 살펴보고, 가능한 치료 방법과 한계를 충분히 설명드리면서 알맞은 방향을 고민하겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
당장의 불편함 너머,
앞으로의 문제까지 함께 보는
바른이라인치과 대표원장 장진웅이었습니다.
개인의 구강 상태에 따라 치료 결과는 차이가 있을 수 있으며, 보철물의 파절이나 탈락 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 본 사진은 보정 없는 실제 사례로, 동일 조건에서 촬영되었습니다. (촬영일: 전 2018. 8. 7. / 후 2020. 8. 13.)
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